主持人：生命不止,健康不息。健康是一种态度，也是一种生活方式。听众朋友们大家好，欢迎收听《健康大英》，我是主持人梓羽。 提到糖尿病，不少人总会皱起眉头——“这也不能吃，那也得忌口”，甚至对吃药、打胰岛素充满顾虑。其实呀，糖尿病的管理远没想象中那么复杂。从吃饭的顺序到用药的选择，只要掌握对的方法，就能让血糖稳稳的。 今天我们请到了大英县人民医院内分泌科主治医师周勇，来聊聊糖尿病患者最关心的饮食技巧、用药误区和安全用药知识。 主持人：周医生，您好！ 医生：主持人好，大家好！ 主持人：周医生，对于糖尿病患者来说，饮食控制肯定是日常管理的重中之重，您能不能给大家分享一些简单又实用的进食技巧呀？ 医生：确实，饮食管理对糖尿病患者来说特别关键，核心就是通过调整进食顺序和速度来延缓血糖上升。首先，建议大家养成“慢食”的习惯，每口食物尽量咀嚼20-30次，每餐的进食时间控制在20-30分钟，千万别狼吞虎咽。其次，推荐“先菜后蛋再碳水”的进食顺序：先吃100-200克绿叶蔬菜，像菠菜、西兰花这些都很合适，能增加饱腹感；接着摄入优质蛋白，比如鸡蛋、瘦肉、鱼虾，每餐大概50-100克就好；最后再吃主食，像杂粮饭、全麦面包，每餐控制在50-75克（生重）。这样的顺序能借助膳食纤维和蛋白质的“缓冲作用”，减缓碳水化合物的消化吸收，让餐后血糖波动幅度降低30%-40%呢。 主持人：很多患者都担心长期吃降糖药会有副作用，那究竟哪些风险需要重点关注？又该怎么科学选择药物呀？ 医生：长期规范用药是控制血糖、预防并发症的关键，但确实要规避三类风险： 1. 体重与低血糖风险：要是患者肥胖或超重，也就是BMI≥24，就尽量别选格列美脲、格列齐特等磺脲类药物和胰岛素，这类药容易让体重增加，年均可能增重1-3公斤，还可能导致低血糖，老年患者尤其要注意。可以优先选GLP-1受体激动剂，比如利拉鲁肽，它能抑制食欲，还能减重3-5公斤；或者SGLT2抑制剂，像达格列净，它通过肾脏排糖，不会增加低血糖风险。 2. 器官保护与代谢影响：网上有说“二甲双胍伤肝肾”，这其实是个误区。二甲双胍通过改善胰岛素抵抗，反而能间接保护肝肾功能。但严重肝肾功能不全的患者，比如血肌酐≥133μmol/L，就得慎用了，因为它经肾脏排泄，可能会导致乳酸堆积。另外，长期用吡格列酮、罗格列酮这类噻唑烷二酮类药物，要警惕骨质疏松，绝经后女性更得注意，还有心衰风险，建议每年检测骨密度和心功能。 3. 胃肠道适应问题：二甲双胍，初始剂量建议500mg/日，还有GLP-1类药物，比如司美格鲁肽，可能会引起恶心、腹泻，不过多数患者1-2周后就能耐受。要是症状持续加重，比如体重骤降超过5%，就得及时去医院，让医生调整剂量或者换药。 主持人：周医生，临床上还有不少患者对胰岛素有恐惧，觉得“打胰岛素就等于病情恶化了”，您怎么看这种观念呀？ 医生：这是很典型的认知误区，胰岛素治疗其实是糖尿病管理的“精准武器”，可不是“最后选择”。有三个误区得给大家澄清一下： 误区1：胰岛素会上瘾，一旦用了就停不下来。 真相：胰岛素是人体自身就会分泌的激素，根本不存在成瘾性。大概30%-40%的2型糖尿病患者，在血糖达标、胰岛功能改善后，比如糖化血红蛋白＜7%且稳定半年，就能在医生指导下慢慢减量，甚至停用胰岛素，换成口服药或者通过生活方式来管理。 误区2：注射胰岛素说明病情很严重，还会加速并发症。 真相：恰恰相反，早期强化胰岛素治疗，比如新发糖尿病患者糖化血红蛋白≥9%时就开始用，能让微血管并发症，像视网膜病变、肾病的风险降低60%，因为严格控糖能保护血管内皮功能。我国大概40%的患者确诊时就需要胰岛素治疗，及时干预能明显改善预后。 误区3：胰岛素只能注射，以后有没有口服的可能？ 真相：目前的胰岛素是蛋白质结构，口服会被胃酸破坏，所以得皮下注射，注射部位可以在腹部、大腿外侧等，记得轮换着来。不过大家也别担心，口服胰岛素制剂，比如用纳米包裹技术的，已经进入III期临床试验了，预计5-10年内可能上市，到时候患者用起来就更方便啦。 主持人：那肝肾功能不全的患者该怎么安全用药呢？是不是所有降糖药都会损伤器官呀？ 医生：其实多数降糖药对肝肾功能没有直接损伤，反而能通过控制血糖减轻器官的负担。用药有几个原则得记住： 1、肝功能不全的患者，要避免用经肝脏代谢的药物，比如瑞格列奈，优先选经肾脏排泄或者双通道排泄的药物，像二甲双胍、利拉鲁肽。 2、肾功能不全的患者，要根据肾小球滤过率（GFR）调整药物：GFR≥60ml/min时，多数药物都能正常用；GFR在30-60ml/min时，二甲双胍得减半，最大剂量不超过1000mg/日，SGLT2抑制剂不能用；GFR＜30ml/min时，就只能用胰岛素和利拉鲁肽等少数药物了。 特别提醒一下：所有患者每3-6个月都得检测肝肾功能、血糖和糖化血红蛋白，尤其是需要联合用药的时候，比如同时吃他汀类降脂药，一定要警惕药物相互作用。 主持人：好的，感谢周医生的科普。希望通过医生的讲解，大家对糖尿病的饮食管理和药物使用有了更清晰的认识。记住，科学控糖不只是“少吃药、少吃饭”，而是找对方法、避开误区。如果您或身边的人正在受糖尿病困扰，不妨把今天的知识用起来，也欢迎你们分享给更多需要的朋友。 以上就是本期节目的全部内容，我是你们的朋友梓羽，我们下期节目再见！
| 
