年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
| ||
年 月 日
| 电话□ 上门□
|
|
|
|
备注:记录表定期整理归档,以防丢失。
附件4
大英县分散供养特困人员照料服务评估表